Rapid Evaluation and Assessment (REAM), and Clinical Audit in Practice
โรงพยาบาลต้องมีการประเมินตนเองที่น่าเชื่อถือ Rapid Evaluation and Assessment (REAM) เป็นเครื่องมือที่โรงพยาบาลสามารถใช้ในการประเมินตนเองได้อย่างกระชับ ฉับไว ใช้ประเมิน Compliance ได้ …การใช้เครื่องมือ Rapid Evaluation and Assessment (REAM) ต้องทำให้เรียบง่าย ไม่ยุ่งยาก ต้องเชื่อมโยงไปสู่วัตถุประสงค์และผลลัพธ์ระยะยาว โดยควรเป็นข้อมูลทั้งข้อมูลเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพโดยใช้เวลาสั้นๆ ข้อมูลจำนวนน้อยแต่สามารถนำไปใช้ประโยชน์ได้มาก
…ตัวอย่างเครื่องมือที่ดี ได้แก่ Clinical Audit, Safer Dx Instrument, Rapid Evaluation Toolkits”
สิ่งที่ได้เรียนรู
1. Clinical Audit เป็นเครื่องมือที่ทรงพลังที่ใช้ในการพัฒนาคุณภาพ เริ่มใช้ในประเทศอังกฤษ โดยมีจุดประสงค์เพื่อ Review ทั้งระบบ โดยการกำหนดโรคและทบทวนทั้ง 3 ด้าน คือ Structure, Process และ Outcome นอกจากนี้ Clinical Audit ยังมีความเชื่อมโยงกับมาตรฐานตอนที่ I-1.2ก(3) ในส่วน Clinical Governance มาตรฐานตอนที่ II-1ข. การดูแลผู้ป่วย และมาตรฐานตอนที่ III กระบวนการดูแลผู้ป่วย
2. Clinical Audit ความสัมพันธ์กับธรรมาภิบาลทางคลินิก การเลือกหัวข้อข้อในการทำอย่างชาญฉลาด ให้เลือกจาก Care Process นำมาเทียบกับ Guideline ข้อร้องเรียน มีอุบัติการณ์ความเสี่ยง และตรงกับความต้องการการแก้ปัญหาของทีม
Safer Dx Instrument
- ประวัติที่บันทึกไว้ชี้ว่าน่าจะให้การวินิจฉัยโรคเป็นอย่างอื่นซึ่งไม่ได้มีการพิจารณาในกระบวนการวินิจฉัยโรค
- การตรวจร่างกายที่บันทึกไว้ขี้ว่าน่าจะให้การวินิจฉัยโรคเป็นอย่างอื่นซึ่งไม่ได้มีการพิจารณาในกระบวนการฯ
- ข้อมูลที่รวบรวมจากประวัติ การตรวจร่างกาย การทบทวนเอกสารต่าง ๆ รวมทั้งผลการตรวจ investigate ที่เคยทำไว้ มีความไม่สมบูรณ์เมื่อพิจารณาประวัติการเจ็บป้วยและ clinical presentation
- ไม่มีการนำอาการที่ส่งสัญญาณเตือนหรือ “Red Flags” (clinical presentation ที่สี่อว่าอาจเป็นโรคที่รุนแรง) มาพิจารณาตอบสนอง
- กระบวนการวินิจฉัยโรคได้รับผลกระทบจากข้อมูลทางคลินิกจากผู้ป่วยหรือผู้ดูแลที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่ถูกต้อง
- ข้อควรทางคลินิก (ประวัติ ตรวจร่างกาย investigation) ควรทำให้มีการสั่ง investigation หรือขอคำปรึกษาเพิ่มเติม
- การให้เหตุผลสำหรับการวินิจฉัยโรคไม่เหมาะสม (พิจารณาจากประวัติและ clinical presentation)
- มีการแปลความหมายข้อมูลจาก diagnostic data (ห้องปฏิบัติการ รังสี พยาธิวิทยา หรืออื่น ๆ) ผิดพลาดเมื่อพิจารณาจากfinal diagnosis
- ไม่มีการติดตาม diagnostic data ที่รายงานหรือบันทึกไว้ เทียบกับ final diagnosis
- ไม่ได้มีการบันทึก differential diagnosis หรือ diff diag ไม่ครอบคลุม final diagnosis
- Final diagnosis ไม่มีความเชื่อมโยงกับ initial diagnosis
- Clinical presentation แรกรับ มีลักษณะ typical ของ final diagnosis
- โดยสรุป พลาดโอกาสที่จะให้การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องและเหมาะกับเวลา
ผู้ถอดบทเรียน รุ่งนภา ศรีดอกไม้ พยาบาลวิชาชีพ โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช
ภาพถ่ายโดย MART PRODUCTION จาก Pexels
